Образец договора
на платные медицинские услуги

Образец для ознакомления. Это незаполненная форма договора. Индивидуальные сведения о пациенте, конкретные услуги, их стоимость, сроки, врач, порядок оплаты и иные переменные условия заполняются при заключении договора. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и согласия на обработку персональных данных оформляются отдельно.

Открыть образец договора в PDF

Договор предоставления платных медицинских услуг

г. Севастополь «___» __________ 20__ г. № ________

1. Стороны договора

Исполнитель: Общество с ограниченной ответственностью «СВА ГРУПП», адрес: 299038, г. Севастополь, Гагаринский муниципальный округ, проспект Столетовский, сооружение 18, офис 1; ОГРН 1219200006288; ИНН 9200006990.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01138-92/00616895 от 20.09.2022, лицензирующий орган — Департамент здравоохранения города Севастополя. Адрес осуществления медицинской деятельности: 299038, г. Севастополь, проспект Столетовский, д. 18. Перечень работ (услуг) по лицензии опубликован на странице «Лицензия»; в конкретном договоре указываются работы (услуги), соответствующие выбранным медицинским услугам.

Лицо, заключающее договор от имени Исполнителя: Ф.И.О. ____________________; должность ____________________; документ, подтверждающий полномочия ____________________.

Потребитель (пациент): Ф.И.О. ____________________; адрес места жительства ____________________; адрес для ответа (если указан) ____________________; телефон ____________________; документ, удостоверяющий личность ____________________.

Законный представитель / лицо, действующее от имени Потребителя (при наличии): Ф.И.О. ____________________; адрес ____________________; телефон ____________________; документ, удостоверяющий личность ____________________; документ и реквизиты полномочий ____________________.

Заказчик, если отличается от Потребителя: для физического лица — Ф.И.О., адрес, телефон, документ, удостоверяющий личность; для индивидуального предпринимателя — также адрес места осуществления деятельности и ОГРНИП; для юридического лица — наименование, адрес, ОГРН, ИНН, должность и полномочия подписанта. Данные: ____________________.

2. Предмет договора и перечень услуг

Исполнитель обязуется предоставить Потребителю согласованные платные медицинские услуги, а Потребитель и (или) Заказчик обязуется оплатить их на условиях настоящего договора. Медицинские услуги оказываются с учётом номенклатуры медицинских услуг и в пределах лицензии Исполнителя.

При необходимости перечень услуг, количество, этапы, сроки и стоимость приводятся в приложении к договору и (или) смете, являющейся его неотъемлемой частью.

3. Стоимость, смета и порядок оплаты

Общая стоимость согласованных услуг: ____________________ рублей. Порядок и сроки оплаты: ____________________. Расчёт производится в соответствии с законодательством Российской Федерации; Потребителю и (или) Заказчику выдаётся документ, подтверждающий расчёт.

На услуги может быть составлена твёрдая или приблизительная смета. Составление сметы по требованию Потребителя, Заказчика или Исполнителя обязательно; смета является неотъемлемой частью договора. Образец сметы.

Если требуется оказать за плату медицинские услуги, не предусмотренные договором, Исполнитель предварительно информирует об этом Потребителя и (или) Заказчика. Такие услуги оказываются после надлежащего согласования в порядке, предусмотренном законодательством.

4. Срок предоставления услуг

Начало оказания услуг: ____________________. Срок предоставления услуг / этапов: ____________________. Конкретные даты посещений согласуются с учётом медицинских показаний и графика работы медицинских работников.

5. Информация, медицинские документы и рекомендации

До оказания услуг Потребителю предоставляется необходимая информация об Исполнителе, лицензии, медицинских работниках, услугах и ценах. Потребитель получает разъяснения о медицинском вмешательстве в порядке, предусмотренном законодательством; информированное добровольное согласие оформляется отдельно.

После исполнения договора Потребитель или его законный представитель вправе без дополнительной платы получить медицинские документы, их копии и выписки, отражающие состояние здоровья после получения услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, лекарственных препаратах и медицинских изделиях. Документы выдаются лично при подтверждении полномочий либо иным предусмотренным законом и согласованным способом по обращению Потребителя / законного представителя.

Потребитель уведомлён: несоблюдение назначений и рекомендаций медицинского работника, в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество медицинской услуги, повлечь невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

6. Права и обязанности сторон

• Исполнитель оказывает согласованные услуги надлежащего качества, ведёт медицинскую документацию, соблюдает врачебную тайну и предоставляет обязательную информацию.
• Потребитель сообщает медицинскому работнику сведения, имеющие значение для безопасного оказания помощи, и соблюдает согласованные рекомендации и режим лечения.
• Потребитель вправе получать информацию и медицинские документы, задавать вопросы, отказаться от медицинского вмешательства и от договора в порядке, установленном законом.
• Дополнительные платные услуги не считаются автоматически согласованными только потому, что они медицински целесообразны; их возмездное оказание оформляется в установленном порядке.

7. Изменение, расторжение и ответственность

Изменение условий договора оформляется по соглашению сторон в предусмотренной законом форме. При отказе Потребителя и (или) Заказчика после заключения договора договор прекращается; оплачиваются фактически понесённые Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств, в соответствии с законодательством.

Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора. Условия договора не ограничивают права Потребителя, предоставленные законом.

8. Обращения и экземпляры

Обращения можно направить лично, почтой по адресу Исполнителя или на info@apollonia.clinic. Контакты контролирующих органов и порядок обращений опубликованы на странице «Обращения и контролирующие органы».

Количество экземпляров договора соответствует количеству сторон, кроме случаев дистанционного заключения, для которых действует специальный порядок. Каждый экземпляр имеет одинаковую юридическую силу.

9. Подписи

Нормативная основа образца: раздел IV Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждённых постановлением Правительства РФ от 30.05.2026 № 659. Перед использованием конкретный договор заполняется и подписывается сторонами.